Всередині лютого у КП «Центральна міська лікарня Червоноградської міської ради» запрацювало відділення інтервенційної кардіології та реперфузійної терапії. Тут при наявності відповідних медичних показань можна пройти якісне та сучасне обстеження судин різної локалізації. Насамперед судин серця при ішемічній хворобі, а також виконати невідкладне стентування при гострому інфаркті міокарда. Відділення працює цілодобово та забезпечене безоплатними витратними матеріалами для лікування пацієнтів з гострим інфарктом міокарда згідно програми медичних гарантій уряду України. Очолює відділення Андрій Сергійович Пелешко – інтервенційний радіолог з досвідом роботи понад 5 років в аналогічному відділенні однієї з львівських лікарень та загальною практикою більше 10 років.
– Розкажіть, будь ласка, що таке ангіографія?
– Ангіографія – метод рентгенологічного дослідження судин, що дозволяє виявити різні судинні патології, наприклад, звуження або закупорку судин чи навпаки розширення судини (аневризму), виявити вроджені аномалії, загалом оцінити функціональний стан судин, а також точно визначити локалізацію патологічного процесу, якщо такий уже розвинувся. Найчастіше проводиться для діагностики атеросклеротичних змін в судинах серця, для виявлення патології судин головного мозку, також для оцінки функції ниркових судин. І мене, як лікаря, дуже тішить той факт, що така можливість тепер доступна у нас в Червонограді.
Сьогодні більш детально хочу зупинитися на обстеженні власне серцевих судин, тобто коронарографії. І почну з того, що коронарографія – найбільш точний та достовірний метод діагностики ішемічної хвороби серця (ІХС), а остання, як відомо, є найпоширенішою причиною захворюваності, втрати працездатності та смертності не лише в Україні, а й у цілому світі.
– Що таке ішемічна хвороба і як вона проявляється?
– Це захворювання, яке виникає внаслідок порушення кровотоку у коронарних судинах, що призводить до недостатнього кровопостачання серця, тобто порушення його живлення і, відповідно, порушення його функції. Найчастіше ІХС протікає у вигляді стенокардії (в народі – «грудної жаби»), але, на жаль, буває, що дебютом ІХС є гострий інфаркт міокарда. І скажу з практики, що нерідко від цієї хвороби потерпають молоді люди. Тому проблема є дуже актуальною, про неї потрібно знати, говорити і говорити багато!
Найчастішою причиною ІХС є атеросклеротичні бляшки, які закупорюють судину, сповільнюють кровотік по ній і, власне, не дозволяють серцю отримувати достатню для роботи кількість кисню.
На сьогодні коронарографія – це найсучасніший та найточніший метод діагностики стану судин серця, що дозволяє визначити точну локалізацію атеросклеротичної бляшки та її розміри. Проводиться шляхом введення в артерії серця спеціальної контрастної речовини, завдяки чому ми можемо чітко бачити судини на знімку.
– Тобто коронарографія – це операція?
– Ні, це малотравматичне втручання, виконується без наркозу, лише з місцевою анестезією. Робиться маленький прокол судини на руці чи стегні, через який вводиться тонкий катетер (2 мм) і за допомогою спеціального провідника по артеріях лікар добирається до серця, аби його обстежити. Все це відбувається під контролем рентгену, тому ми чітко бачимо, де знаходимося і можемо маніпулювати з точністю до міліметра.
– Якою є тривалість цієї процедури?
– Зазвичай від 30 до 40 хвилин.
– Кому і коли потрібно проводити коронарографію?
– Для початку скажу, що коронарографія, як і будь-які інші медичні втручання, повинна призначатися тільки лікарем і проводитися тільки у тому випадку, якщо для цього є показання.
Планову коронарографію проводимо в наступних випадках:
- при стенокардії, якщо неефективне медикаментозне лікування;
- при ранній постінфарктній стенокардії (та що виникла протягом 72 год після інфаркту міокарда);
- перед операціями на клапанах серця у пацієнтів старших 40 років;
- для підтвердження діагнозу ІХС у пацієнтів з неясним та невстановленим діагнозом при неінвазивному обстеженні.
В цих випадках коронарографія проводиться для того, щоб оцінити стан судин, якщо потрібно провести стентування та таким чином попередити інфаркт міокарда.
Ургентна ж, тобто невідкладна коронарографія проводиться тоді, коли гострий інфаркт міокарда вже виник. Тут важливо не гаяти часу! Чим швидше ми проведемо коронарографію та стентування, тим більша ймовірність, що нам вдасться врятувати серцевий м’яз від загибелі, тобто максимально зберегти функцію серця.
Тому якщо ви чи ваші родичі відчуваєте дискомфорт чи біль у грудях стискаючого, пекучого характеру, який також може поширюватися на шию, ліве плече, щелепу, спину, цей біль триває 20-30 і більше хвилин, або ж ви відчуваєте задишку чи брак повітря, виражену слабість, озноб, холодний піт, у вас різко впав чи навпаки підвищився тиск, не зволікайте і звертайтесь якнайшвидше за медичною допомогою!
Ці симптоми потрібно знати кожному, тому що (ще раз наголошу) при інфаркті важлива кожна хвилина! До речі, згідно статистики, кожен шостий пацієнт з інфарктом міокарда помирає. І зазвичай це стається саме через невчасно надану допомогу.
– А що таке стентування і коли його проводять?
– Якщо у пацієнта стався інфаркт або ж при плановій коронарографії ми виявляємо бляшку, яка перекриває судину, тоді проводиться стентування. На жаль, ми не можемо «почистити» судини від бляшок, але за допомогою стента ми, так би мовити, розчавлюємо цю бляшку і притискаємо її до стінки судини, в такий спосіб відновлюючи кровотік.
– А стентування – це операція?
– Це така ж процедура, як і коронарографія (часто проводяться одночасно), тобто пацієнт у свідомості, не потребує наркозу, тривалість теж в середньому приблизно 40 хв (тут, звичайно, все індивідуально). Стент – це маленька пружинка у зібраному вигляді, яку ми заводимо у місце, де є бляшка, потім за допомогою спеціального балона, який роздувається, ця пружинка розкривається і роздавлює бляшку. Стент залишається у судині пожиттєво, але при необхідності чи повторному захворюванні ми можемо поставити стент-в-стент навіть декілька разів.
– Чи потрібно здавати якісь аналізи перед коронарографією?
– Так, при плановому втручанні нам потрібно знати рівні креатиніну та сечовини, вони повинні бути в межах норми.
